Exposición
EL SISTEMA DE SALUD EN LA COYUNTURA ACTUAL
ALTERNATIVAS PARA EL TRABAJO SOCIAL
Caracterización de la situación actual:
• Presupuesto más bajo de América Latina
En el análisis del Presupuesto Público en Salud 2006, que hizo la Ministra de Salud Pilar Mazzetti Soler, el 21 de setiembre del 2005 en el Congreso de la República, ubica al Perú en el antepenúltimo lugar precediendo sólo a Ecuador y Bolivia. En cuanto al Gasto publico destinado a los principales sectores, el Sector Salud se ubica en el último lugar:
Sectores |
1,999 |
2,000 |
2,001 |
2,002 |
2,003 |
2,004 |
Total gasto público
(miles de millones de soles ) |
27.25 |
28.64 |
34.54 |
35.33 |
41.48 |
39.44 |
Economía y Finanzas |
36.7% |
43.8% |
37.0% |
37.3% |
36.7% |
36.3% |
Presidencia y Gob Reg |
25.4% |
22.6% |
17.6% |
17.4% |
18.0% |
19.6% |
Educación |
11.0% |
9.1% |
7.4% |
7.9% |
9.5% |
.7% |
Defensa |
0.1% |
0.2% |
9.2% |
8.5% |
8.2% |
8.5% |
Interior |
0.1% |
0.0% |
8.4% |
7.9% |
7.9% |
7.9% |
Salud |
6.0% |
6.0% |
5.6% |
6.0% |
5.5% |
5.7% |
Año tras año constatamos que las políticas públicas en los sectores salud y educación se van debilitando en términos de gerencia y también en términos de presupuesto.
• La Gestión.
En términos gerenciales se va debilitando desde sus cimientos. Durante el primer Gobierno de Alan García por ejemplo, se han suprimido las líneas de carrera, y actualmente predominan los “cargos de confianza” de los gobiernos de turno. Se constata que se devuelve dinero porque no hay capacidad para elaborar propuestas, proyectos de inversión en salud, escasa capacidad de gasto por ausencia de capacidades en las personas que ocupan los “cargos de confianza”, los cuales además se involucran en procesos de corrupción
Este es uno de los principales problemas de la Gestión y Administración en Salud actual ya que los funcionarios designados no siempre tienen la experiencia y capacitación administrativa acorde al nivel gerencial que le toca desempeñar, de allí que no siempre se pude cumplir con las metas de inversión y en algunas ocasiones hasta se llega a devolver al Sector respectivo dinero no invertido.
• Casos de corrupción: Medicamentos.
Durante el Gobierno del Ing. Fujimori se emitieron numerosos dispositivos de excepción que permitieron realizar las adquisiciones de medicinas procedentes de la República Popular China, exceptuándolas de los mecanismos contemplados en el Reglamento Único de Adquisiciones y la Ley de Contrataciones y Adquisiciones del Estado; comprando en muchos casos, productos de inadecuada calidad, en cantidades innecesarias.
En los últimos meses hemos sido observadores de una campaña mediática en donde se pone de manifiesto ciertas evidencias de corrupción en lo referente a licitaciones no muy transparentes de las ambulancias destinadas a los hospitales del país.
Un caso de corrupción evidente fue el que se produjo en el SIS (seguro integral de salud) en el cual el ex.-Jefe de esta institución Julio Espinoza Jiménez realizó una licitación para la compra de raciones de alimentos (por el terremoto en el sur), esta licitación dio como ganadora a la empresa Plamol SRL. que es una empresa dedicada no al expendio o fabricación de alimentos sino a fabricar Calzados además de sobrevaluar las compras.
• La política de recursos humanos en salud: Formación, Participación en el sistema de salud.
La ex - Escuela Nacional de Salud Pública era la entidad formadora de los recursos humanos en salud a nivel nacional, institución con un alto rigor académico a la cual accedían para actualizarse permanentemente los trabajadores de salud, paulatinamente se fue debilitando perdiendo su rectoría en el campo de la formación de los recursos humanos, tanto dentro como fuera del sector, a l asumir el rol formador en salud pública las universidades que llevan a cabo Maestrías, Doctorados con un costo de difícil acceso para un empleado público.
Asimismo, durante el Gobierno de Alberto Fujimori se cerró la Escuela de Administración Pública entidad formadora de los funcionarios públicos.
• Incapacidad de respuesta del Gobierno a las demandas del gremio médico y trabajadores de la salud.
Hasta el momento el Ministro Garrido Lecca, no ha demostrado capacidad de negociación con el gremio médico, más bien ha polarizado sus demandas, debiendo asumir el primer ministro las negociaciones. Si bien es cierto las demandas de los médicos son válidas también lo son las demandas de los otros profesionales y trabajadores del sector salud a quienes no se les escucha
El sistema quiebra la unidad gremial y aunque en salud existen los gremios, éstos se dan por especialidad : gremio de obstetrices, enfermeras, trabajadores sociales, etc, etc cada uno con sus propias reivindicaciones ésta falta de unidad es la que debilita sus reclamos.
• El sistema de salud peruano es fragmentado, desorganizado e injusto.
Otro de los factores que impiden un mejor acceso a la salud es la segmentación de la oferta pública, dividida entre el Ministerio de Salud, Essalud, Sanidades del Ejército, Marina, Aviación y Policía; a los que se suma que los gobiernos regionales tendrán a su cargo establecimientos del sector en su región.
• Existen dos modelos de atención: uno basado en atención primaria para los más pobres y otro hospitalario de mayor gasto y que concentra la mayor parte del subsidio público para la Población de ingresos medios y altos.
Situación de salud
• Mejoría en la salud de la población peruana: El proceso de urbanización, al aumento del nivel de instrucción y acceso a servicios de saneamiento básico, los cambios en los estilos de vida de la población, los cambios demográficos y el desarrollo de servicios en el primer nivel de atención que ha posibilitado el acceso a los servicios de salud y mejorar algunos indicadores de salud, en especial la mortalidad infantil de las zonas urbanas, mediante el control de las enfermedades diarreicas e inmuno-prevenibles.
Han mejorado en promedio los indicadores de las condiciones de salud de los peruanos pero las brechas persisten. Un ejemplo claro es la mortalidad infantil que se redujo de 33 por 1000 nacidos vivos en 2000 a 23 en 2005, aunque con amplias diferencias entre departamentos, de 84 en Cuzco a 17 en Lima Metropolitana. (OPS: Situación de la salud en el Perú, Informe Regional “Salud en las Américas 2007”
• Persistencia de enfermedades infecto contagiosas
Estas enfermedades como la TBC–MDR y X-MDR, viene presentando un incremento, así como el VIH/ SIDA que configuran situaciones sociales de grandes carencias con las que las trabajadoras sociales de los establecimientos de salud nos enfrentamos cotidianamente, son enfermedades que interviene para detener toda perspectiva de desarrollo
Lo más complicado en su abordaje es la compleja interacción entre los factores económicos, políticos, sociales y medioambientales que afectan la salud. Determinantes sociales relacionados a pobreza, malnutrición, desempleo, falta de acceso a la educación y a servicios de salud y la exclusión social de ciertas poblaciones, entre otros.
• Incremento de ENT
Las enfermedades no transmisibles, es decir, aquellas causadas por los estilos de vida de las personas, como la diabetes, obesidad, colesterolemia, hipertensión arterial, cáncer,
cardiopatías y otros males cuyos procesos están conduciendo a la muerte y que responde a que los factores de riesgo que los provocan aumenta cada día. La población se hace más vieja, urbana y sedentaria; en consecuencia, los patrones epidemiológicos cambian. Así, las enfermedades no transmisibles se suman a las transmisibles, que ya afectan de manera muy severa al país.
Aspectos centrales de la Política de Salud
1. La Promoción de la salud.
A través de la nueva Ley del Ministerio de Salud aprobada por el Congreso de la República el 17 de enero de 2002, se crea la Dirección General de Promoción de la Salud, incorporando así esta línea estratégica y prioritaria a la estructura funcional del Ministerio (Cap.X, Art. 27º).
Entre las funciones que le han sido asignadas se encuentran la formulación de políticas y planes de promoción de la salud concertada con los niveles regionales, así como el diseño de estrategias de implementación de servicios y gestión sanitaria que incorporen el enfoque de promoción de la salud orientada a la generación de estilos de vida y entornos saludables.
Programas que se vienen desarrollando:
1. Municipios y Comunidades Saludables
2. Familia y viviendas saludables
3. Instituciones educativas saludables
2. Seguro Integral de salud
El Sistema de Evaluación Socio Económica (SESE – SIS), es un conjunto de instrumentos cuyo fin es identificar a las familias que por sus características socioeconómicas califican como pobres para acceder al seguro de salud subsidiado otorgado por el SIS.
La Metodología Indice de Bienestar Económico de Hogares (IBEH) está constituida por un conjunto de variables relacionadas con el nivel de bienestar, agrupadas en las siguientes dimensiones:
• Características sociodemográficas.
• Características de la vivienda.
• Tenencia de bienes.
El Seguro Integral de Salud ha establecido tres valores de corte para la categorización de sus potenciales beneficiarios:
- Categoría A : No pobre
- Categoría B: Pobre No Extremo
- Categoría C : Pobre extremo
Si bien es cierto ahora se cuenta con un instrumento de gestión que permite calificar y medir la pobreza para focalizar las familias pobres, los indicadores básicamente se centran en una medición que considera en el calculo del puntaje la tenencia de bienes como refrigeradora, lavadora, computadora, que no necesariamente reflejan la situación real de la familias. Asimismo privilegia los indicadores referidos a las condiciones y materialidad de la vivienda, no contempla indicadores sobre la calidad de vida ni de salud.
La Ficha de Protección Social que actualmente se usa en Chile considera aspectos de salud de la población, se identifica embarazo, enfermedades crónicas, consumo de drogas y trastornos psiquiátricos severos, asimismo el instrumento no incluye ningún bien durable ni equipamiento del hogar, entre otras diferencias.
A MANERA DE CONCLUSION:
El diagnóstico
Inequidades en salud a nivel nacional, tanto en los recursos humanos como en las condiciones materiales para los tres niveles de atención en salud. Focalización de pobreza con lento avance hacia la universalización del derecho a la salud.
Enfoques de salud tradicional, con una mirada exclusiva de la enfermedad y no se integra otros problemas como el empleo y la vivienda, condicionantes de las enfermedades infectocontagiosas. Por lo tanto, se prioriza el financiamiento de hospitales para tratamientos especializados y no de centros de salud para la prevención y promoción de la salud.
Los recursos humanos se integran al sector por cargos de confianza y dejan la anterior decisión por Línea de Carrera. Sin una política de capacitación es muy difícil la participación en las propuestas de política pues hay una limitada capacidad para elaborar proyectos, en ello incide la desaparición de la Escuela de Salud Pública para la formación del personal.
A nivel de la gestión: existe un amplio contingente de profesionales sin capacitación actualizada, pero con amplia experiencia; el gremio médico demandando mejor remuneración y asignaciones; los funcionarios no concertan con los gremios; se observa una práctica jerárquica del profesional médico, dejando en segundo lugar a los profesionales sociales, sanitarios, educadores, psicología y otros.
Respecto al gremio: se ha perdido fuerza para reivindicar los derechos de la población pobre a la que se atiende.
La corrupción en el sistema sanitario , tanto en las inversiones como en la organización y funciones de recursos humanos (compra de ambulancias, SIS, hoy se mencionan los negociados de Garrido Lecca, etc).
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